银屑病（Psoriasis）与慢性湿疹（Chronic Eczema）是两种皮肤疾病，两者常常会被混淆。本文将从临床表现、组织学特征、基因遗传学等多角度探讨这两种皮肤疾病的鉴别诊断。

一、临床表现

银屑病主要表现为红色扁平丘疹或小片状痒痛皮损，并有银白色鳞屑覆盖，常见部位包括头皮、膝盖、肘部、骶部、手掌等。 在病情进展和缓解周期之间，病损的大小和数量可能会发生变化。

慢性湿疹则通常表现为皮肤干燥、粗糙、皮肤增厚和出现小水泡。紧张状态下发病率较高，类固醇药物治疗可改善症状，但反跳现象出现后可能使病情加重。

二、组织学特征

银屑病的特征之一是角质细胞增殖过速，炎症反应以T细胞介导为主，目测下观察可以发现病灶中的血管与上皮有明显的增生性改变。

慢性湿疹通常表现为不断的瘙痒、滋润和刺痛，但不同于银屑病的是角质形成速度不会加快。组织学表现主要为上皮层的增厚、来自胎儿时期的相同的细胞种群及炎症反应。化验标本中浸润细胞多为淋巴细胞和单核细胞。

三、基因遗传学

银屑病是一个复杂的遗传病，大多数情况下有家族史，且过度角化细胞层与自身免疫系统的异常反应有关。研究表明银屑病与HLA-Cw6、IL23R、IL12B、TNFAIP3和FBXO38等基因的多态性有关。

慢性湿疹，特别是过敏性皮肤炎，往往是由过敏原导致的反应，有遗传倾向，与某些基因以及环境因素有关，包括SerpinB7、Filaggrin、TSLP、KLK7、IL-22等。

结论

虽然银屑病与慢性湿疹有相似的症状，但临床表现、组织学特征和基因遗传学等方面的不同可以用来鉴别诊断。对于无法确定的病例，还应进行皮损标本活检和遗传检测。正确诊断将为病人后续治疗选择提供基础，渐进地掌握病情，避免过量或不足而导致治疗不适当的方式。